мрт коленный сустав

Ваш Дом :: Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика мрт коленный сустав лечение [лечение позвоночника: межпозвонковая грыжа, спондилез, спина без боли, цены, в Москве] @import '/css/black/main.css'; @import '/css/black/menu.css'; Ваш Дом Домой Материалы Меблировка Освещение Перепланировка Освещение Потолок Ремонт Фэн-шуй Квартирный вопрос Швейная фурнитура Дизайн текстиля Медицинские услуги Site Homepage My Blog Portfolio About Me Contact Me Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика мрт коленный сустав лечение [лечение позвоночника: межпозвонковая грыжа, спондилез, спина без боли, цены, в Москве] Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика мрт коленный сустав лечение Е.В. Подчуфарова ММА имени И.М. Сеченова Среди болевых синдромов боль в пояснице занимает лидирующее положение. Острые боли в спине той или иной интенсивности отмечаются у 80-100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие боли в спине длительностью 3 дня мрт коленный сустав более. Анализ социальных, индивидуальных мрт коленный сустав профессиональных факторов показал, что существует связь между болями в спине, уровнем образования, недостатком физической активности, интенсивностью курения мрт коленный сустав частотой наклонов мрт коленный сустав подъемов тяжестей во время работы.В зависимости от причины болей выделяют вертеброгенные (патогенетически связанные с изменениями позвоночника) мрт коленный сустав невертеброгенные болевые синдромы. При этом к вертеброгенным нарушениям относится поражение поясничных мрт коленный сустав крестцовых корешков при грыже межпозвоночного диска, стенозе центрального мрт коленный сустав латерального позвоночного канала, спондилолистез мрт коленный сустав нестабильность, артропатический синдром при дегенеративном поражении дугоотростчатых суставов. К вертеброгенным причинам боли в спине относятся также относительно редко встречающиеся злокачественные новообразования позвоночника (первичные опухоли мрт коленный сустав метастазы), воспалительные (спондилоартропатии, в т.ч. анкилозируюший спондилит) мрт коленный сустав инфекционные его поражения (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез 0,7. 0,3 мрт коленный сустав 0,01% случаев острой боли в спине соответственно), мрт коленный сустав также компрессионные переломы тел позвонков вследствие остеопороза (3,10|.Примерами невертеброгенных болевых синдромов могут служить заболевания внутренних органов (гинекологическая, почечная мрт коленный сустав другая ретроперитонеальная патология). Основными причинами радикулопатии, не связанной с дистрофическими изменениями позвоночника (менее 1% случаев боли в спине с иррадиацией в ногу), являются первичные мрт коленный сустав метастатические опухоли, карциноматоз мозговых оболочек; врожденные аномалии (арахноидальные мрт коленный сустав синовиальные кисты); инфекции (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез, опоясывающий герпес, болезнь Лайма, ВИЧ инфекция); воспалительные заболевания: (саркоидоз, васкулиты); эндокринные мрт коленный сустав метаболические расстройства: (сахарный диабет, болезнь Педжета. акромегалия: артерио- венозные мальформации).Среди структурных повреждений, связанных с болью в пояснице, можно выделить следующие: грыжи пульпозного ядра; узкий позвоночный канал (стеноз центрального канала, стеноз латерального канала); нестабильность вследствие дисковой (дегенерации межпозвоночного диска) или экстрадисковой (фасеточных суставов, спондилолистеза) патологии; миофасциальный болевой синдром (МФБС). Клинически перечисленные факторы позволяют выделить компрессионную радикулопатию, прогрессирование которой приводит к инвалидизации. мрт коленный сустав скелетно-мышечные болевые синдромы (люмбалгия, люмбоишиалгия), в основном ухудшающие качество жизни пациентов.Локальную боль в пояснично-крестцовой области принято обозначать термином "люмбалгия"; боль, отраженную в ногу - "люмбоишиалгия" мрт коленный сустав иррадиируюшую боль, связанную с вертеброгенным поражением поясничных и/или крестцовых корешков - "компрессионная радикулопатия".Компрессионные радикулопатии наиболее часто отмечаются при компрессии поясничного или крестцового корешка грыжей межпозвоночного диска, мрт коленный сустав также при поясничном стенозе. Радикулярная (иррадиируюшая) боль отличается большей интенсивностью, дистальным (периферическим) распространением в соответствующие дерматомы мрт коленный сустав условиями, которые ее вызывают. Механизм этой боли заключается в растяжении, раздражении или сдавливании корешка (спинномозгового нерва). Распространение боли почти всегда происходит в направлении от позвоночника к какому-либо участку конечности. Кашель, чихание или физическая нагрузка относятся к характерным факторам, усиливающим боль. Таким же действием обладает любое движение, которое вызывает растяжение нерва, или условия, приводящие к увеличению давления спинномозговой жидкости (например, кашель, натуживание). Компрессия грыжей межпозвоночного диска Одной из основных причин формирования компрессионной радикулопатии является грыжа межпозвоночного диска. При образовании грыжи диска вначале страдает твердая мозговая оболочка, затем периневрий спинномозговых ганглиев мрт коленный сустав корешков конского хвоста. Прямой зависимости между размерами канала мрт коленный сустав появлением признаковкомпрессии корешков нет. Заболевают чаше мужчины старше 40 лет. Боль, связанная с компрессией пояснично-крестцовых корешков грыжей межпозвоночного диска, носитнеоднородный характер. "Классическая" картина компрессионной радикулопатии заключается в возникновении стреляющей, прокатывающей, реже жгучей боли мрт коленный сустав парестезии ("ползание мурашек", покалывание), сочетающихся со снижением чувствительности (гипалгезией) в зоне иннервации пораженного корешка. Кроме чувствительных расстройств, характерно развитие слабости в так называемых "индикаторных" мышцах, преимущественно иннервируемых пораженным корешком, мрт коленный сустав также снижение (выпадение) соответствующего рефлекса. Характерные чувствительные, двигательные мрт коленный сустав рефлекторные нарушения принаиболее часто встречающихся вариантах компрессионной радикулопатии пояснично-крестцовых корешков приведены в таблице I. Кроме этого, при корешковой компрессиинередко отмечается усиление боли при повышении внутри-брюшного давления (при кашле, чихании, смехе) в вертикальном положении мрт коленный сустав уменьшение в горизонтальном положении. Примерно у половины пациентов с дисковой патологией формируется наклон туловища в сторону (сколиоз), исчезаюший мрт коленный сустав положении лежа, что в основном обусловлено сокращением квадратной мышцы поясницы. Тест подъема прямой ноги (симптом Ласега) с ограничением угла подъема до 30 -50" практически патогномоничен для повреждения диска |1]. Важно иметь в виду, что иной бывает клиническая картина компрессии корешка (чаще L5 ) на уровне соответствующего межпозвоночного отверстия. У таких пациентов боль отмечается как при ходьбе, так мрт коленный сустав в покое, не усиливается при кашле мрт коленный сустав чихании мрт коленный сустав носит монотонный характер на протяжении суток. Наклоны вперед ограничены меньше, мрт коленный сустав болевые ощущения чаще провоцируются разгибанием мрт коленный сустав ротацией.Узкий позвоночный канал Помимо наличия собственно дисковой патологии, возникновению корешковых симптомов способствует относительная узость спинального канала. Синдром, при котором происходит поражение корешков спинномозговых нервов вследствие дегенеративных изменений костных структур мрт коленный сустав мягких тканей позвоночного канала, клинически отличается от острой протрузии межпозвоночного диска. Основными факторами стенозирования позвоночного канала являются гипертрофия желтой связки, дугоотростчатых суставов, протрузии межпозвоночных дисков, задние остеофиты мрт коленный сустав спондилолистез. Выделяют стеноз центрального канала позвоночника (центральный поясничный стеноз) мрт коленный сустав латеральные стенозы с уменьшением размеров корешкового канала или межпозвоночного отверстия (фораминальный стеноз). Наименьший допустимый переднезадний диаметр позвоночного канала на поясничном уровне составляет 10,5 мм. В ряде случаев сагиттальный диаметр позвоночного канала остается нормальным, мрт коленный сустав сужение происходит в корешковом канале, который ограничен спереди заднебоковой поверхностью тела позвонка, мрт коленный сустав сзади верхним суставным отростком. Латеральный стеноз диагностируется при уменьшении сагиттального размера корешкового канала до 3 мм. Факторами компрессии при стенозе корешковых каналов являются гипертрофия верхнего суставного отростка мрт коленный сустав утолщение желтой связки. В 20-30% случаев отмечается сочетание центрального мрт коленный сустав латерального поясничного стеноза. Чаше других страдает корешок L5, что объясняется значительной выраженностью дегенеративных изменений мрт коленный сустав большей длиной латеральных каналов на уровне LV-SI. Ущемление корешков может произойти мрт коленный сустав в центральном канале; это более вероятно в том случае, когда он имеет небольшой диаметр в сочетании с дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, суставов, связок. Развитие корешковой компрессии может быть обусловлено не только дегенеративными изменениями, но мрт коленный сустав наличием утолщения вен (отека или фиброза), эпидурального фиброза (вследствие травмы, оперативного вмешательства с последующим возникновением гематомы, инфекционного процесса, реакции на инородное тело). Абсолютный размер корешковых канатов не может свидетельствовать о наличии или отсутствии компрессии: имеет значение его соотношение с величиной спинномозгового ганглия или корешка Таблица 1. Симптомы компрессии поясничных корешков Корешок Иррадиация боли Чувствительные расстройства Слабость Изменение рефлекса LI Паховая область Паховая область Сгибание бедра Кремастерный Паховая область, передняя поверхность бедра Передняя поверхность бедра Сгибание бедра, приведение бедра L2 Аддукторный Передняя Дистальные отделы Разгибание голени Коленный поверхность бедра передне-медиальной поверхности Голени аддукторный L3 коленный сустав бедра, область коленного сустава Сгибание мрт коленный сустав приведение бедра Заднелатеральная разгибание Коленный поверхность бедра Голени, латеральная Медиальная поверхность голени Сгибание мрт коленный сустав L4 поверхность голени, Приведение бедра медиальный край стопы доI -II пальцев Тыльное Сгибание стопы Латеральная поверхность голени, мрт коленный сустав большого Нет L5 тыльная поверхность стопы, I мрт коленный сустав II пальцы пальца, - разгибание бедра Задняя поверхность Задне-латеральная поверхность голени, Подошвенное сгибание стопы Ахиллов бедра мрт коленный сустав голени, латеральный край стопы мрт коленный сустав пальцев, латеральный край сгибание стопы голени мрт коленный сустав бедра Характерным проявлением поясничного стеноза является нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота (клаудикация). Наиболее часто она отмечается у мужчин в возрасте 40-45 лет, занятых физическим трудом. Боль возникает в одной или обеих ногах при ходьбе, обычно локализуется выше или ниже уровня колена, иногда распространяясь на всю конечность. В покое боль не выражена. Для нейрогенной перемежающейся хромоты характерно нарастание парезов, ослабление сухожильных рефлексов мрт коленный сустав снижение показателей соматосенсорных вызванных потенциалов спинного мрт коленный сустав головного мозга с ног после ходьбы ("маршевая проба"). Пройденное до возникновения болевых ощущений расстояние обычно не превышает 500 м. Характерно уменьшение боли при наклоне вперед. Разгибание мрт коленный сустав ротация уменьшают имеющееся пространство, компремируя корешок мрт коленный сустав его сосуды, что объясняет ограничение обоих видов движения у пациентов с такой патологией. В основе заболевания лежит нарушение метаболизма в корешках конского хвоста вследствие их ишемии при физической нагрузке. Наличие спинального стеноза на одном уровне или сужения латеральных каналов недостаточно для возникновения хромоты. Чаще наблюдается многоуровневый стеноз в сочетании с уменьшением размеров корешковых каналов. Надо отметить, что у пациентов с узким позвоночным каналом изолированное нарастание интенсивности боли при ходьбе, часто нетипичной для корешкового поражения локализации, обычно обусловлено сопутствующими поясничному стенозу скелетно -мышечными нарушениями мрт коленный сустав дегенеративным поражением суставов позвоночника мрт коленный сустав ног. Поэтому необходимо дифференцировать синдром каудогенной клаудикаиии с другими причинами вертеброгенной боли, которые могут сопровождать клинически незначимый поясничный стеноз. При подозрении на сужение позвоночного канала необходимо проведение МРТ или КТ (иногда в сочетании с миелографией) поясничного отдела позвоночника. Наличие широкого позвоночного канала исключает диагноз нейрогенной хромоты. Для подтверждения диагноза могут быть полезны электрофизиологические методы - соматосенсорные вызванные потенциалы мрт коленный сустав электронейромиография. Наиболее часто в клинической практике встречаются скелетно-мышечные болевые синдромы, не связанные с поражением поясничных мрт коленный сустав крестцовых корешков (около 85% больных с болями в спине). Они обусловлены раздражением рецепторов фиброзного кольца, мышечно-суставных структур позвоночника, как правило, не сопровождаются неврологическим дефектом, но могут присутствовать мрт коленный сустав в картине корешковых поражений (рефлекторные болевые синдромы).В момент физического напряжения или при неловком движении часто возникает люмбаго резкая, часто простреливаюшая боль длительностью от минут до часов. Больной, как правило, застывает в неудобном положении, не может изменить положения тела, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Поясничный отдел позвоночника остается фиксированным (естественная иммобилизация) мрт коленный сустав при попытке пассивного смешения ноги (разогнутой в коленном суставе) в тазобедренном суставе, боль в пояснице может мрт коленный сустав не возникать. Люмбалгия В настоящее время общепринято,что локализованнаяболь в спине (люмбалгия) наиболее часто обусловлена повреждением мышц, связок мрт коленный сустав дегенеративными изменениями позвоночника. Причиной локализованной миогеннойболи в поясничной мрт коленный сустав крестцовой области может являтьсяМФБС квадратной мышцы поясницы, мышцы. выпрямляющей позвоночник, многораздельных мышц мрт коленный сустав мышц вращателей поясницы. Для МФБС характерно формированиетриггерных точек (ТТ) - зон локальной болезненности в заинтересованной мышце, при пальпации которых выявляется тугой тяж область местного уплотнения, расположенная вдоль направления мышечных волокон. Механическое давление на ТТ вызывает не только интенсивную локальную, но мрт коленный сустав отраженную боль |2|.МФБС квадратной мышцы поясницы часто является причиной глубокой ноющей боли в нижней части спины, которая при наличии поверхностно расположенных ТТ иррадиирует в зону крестцово- подвздошных сочленений мрт коленный сустав в ягодичную область, мрт коленный сустав при ТТ в глубине мышцы в бедро, область гребня подвздошной кости мрт коленный сустав паховую область. В квадратной мышце поясницы наиболее часто активные ТТ формируются при форсированных движениях, сопровождающихся наклоном мрт коленный сустав поворотом туловища, подъемом груза, мрт коленный сустав также при позном напряжении, связанном с садовыми работами, уборкой помещений или вождением автомобиля. Боль обычно локализуется в области, ограниченной вверху реберной дугой, снизу гребнем подвздошной кости, медиально- остистыми отростками поясничных позвонков, латерально задней подмышечной линией. Болевые ощущения возникают или усиливаются при ходьбе, наклонах, поворотах в постели, вставании со стула, при кашле мрт коленный сустав чихании. Нередко отмечается интенсивная боль в покое, нарушающая сон. Поскольку квадратная мышца лежит под мышцей, выпрямляющей позвоночник, для выявления в ней ТТ необходима глубокая пальпация в положении пациента лежа на здоровом боку. Как правило, отмечается ограничение латерофлексии в поясничном отделе позвоночника в сторону, противоположную локализации спазмированной мышцы. МФБС мышцы, выпрямляющей позвоночник. Еще одним частым миогенным источником боли в спине является МФБС мышцы, выпрямляющей позвоночник. Боль, связанная с ним, локализуется в паравертебральной области мрт коленный сустав значительно ограничивает движения в поясничном отделе позвоночника. Как правило, ТТ в этой мышце активирует "неподготовленное" движение с наклоном мрт коленный сустав ротацией в поясничном отделе.Дегенеративный спондилолистез (смещение позвонков по отношению друг к другу) наиболее часто образуется на уровне LIV -LV. что обусловлено более слабым связочным аппаратом, большой высотой диска, преимущественно сагиттальной ориентацией суставных поверхностей дугоотростчатых суставов. Формированию дегенеративного спондилолистеза также способствуют: 1) снижение механической прочности субхондряльной кости (микропереломы на фоне остеопороза приводят к изменению взаимоотношения суставных поверхностей); 2) уменьшение сопротивления нагрузке межпозвоночного диска, попрежденною дегенеративным процессом, и, как следствие, повышение нагрузки на дугоотростчатые суставы для противостояния усилию переднего сдвига; 3) усиление поясничного лордоза за счет изменения связочного аппарата; 4) слабость мышц туловища; 5) ожирение. Дегенеративный спондилолистез может сочетаться с проявлениями сегментарной нестабильности позвоночника. Появление неврологических расстройств при этом состоянии связано с сужением мрт коленный сустав деформацией центрального мрт коленный сустав корешкового каналов, межпозвоночных отверстий. Возможно развитие симптоматики, сходной с нейрогенной хромотой, компрессией корешков мрт коленный сустав спинномозговых нервов, чаще на уровне I.IV- LV.Сегментарная нестабильность позвоночника (смешение тел позвонков по отношению друг к другу, величина которого меняется при движениях позвоночника) проявляется болью в спине, усиливающейся при длительной нагрузке, стоянии; нередко возникает ощущение усталости, вызывающее необходимость отдыха лежа. Типично развитие нестабильности у женщин среднего возраста, страдающих умеренным ожирением, с эпизодами боли в спине в анамнезе, впервые отмеченной во время беременности. Наличие неврологической симптоматики необязательно. Сгибание не ограничено. При разгибании пациенты нередко прибегают к помощи рук, "вскарабкиваясь по себе". Для установления окончательного диагноза требуется рентгенография с функциональными пробами (сгибанием, разгибанием). Люмбоишиалгия Причиной люмбоишиалгии могут являться артропатические нарушения (дисфункция дугоотростчатых суставов мрт коленный сустав крестцово-подвздошных сочленений), мрт коленный сустав также мышечно-тонический мрт коленный сустав МФБС большой мрт коленный сустав средней ягодичной, грушевидной, подвздошно реберной мышцы мрт коленный сустав подвздошно- поясничной мышцы. Артропатический синдром. Дугоотростчатые (фасеточные, апофизеальные) суставы могут являться источником как локальной, так мрт коленный сустав отраженной боли в спине. Частота патологии дугоотростчатых суставов у пациентов с болями в пояснично -крестцовой области составляет от 15 до 40%. Патогномоничных симптомов их поражения не существует. Боль, обусловленная патологией дугоотростчатых суставов, может иррадиировать в паховую область, по задней мрт коленный сустав наружной поверхности бедра, в копчик. Клиническими особенностями, имеющими диагностическое значение, являются боль в поясничном отделе, усиливающаяся при экстензии мрт коленный сустав ротации с локализованной болезненностью в проекции дутоотростчатого сустава, мрт коленный сустав также положительный эффект блокад с местными анестетиками в проекцию сустава [16|.Большую роль в формировании болевых синдромов пояснично - крестцовой локализации играет дисфункция крестцово-подвздошных сочленений. Она часто является единственной причиной болевого синдрома у пациентов с выявленными поданным МРТ грыжами межпозвоночных дисков. Боль из крестцово подвздошного сочленения может иррадиировать в пах, в зону дерматома SI. Ее интенсивность, как правило, уменьшается после ходьбы. Боль обычно интенсивнее в первой половине дня мрт коленный сустав уменьшаются к вечеру. Учитывая отсутствие патогномоничной клинической картины, "золотым стандартом" диагностики признается положительный эффект диагностических блокад с местными анестетиками, при этом лишь уменьшение боли более чем на 90% признается достаточным для установления связи болевого синдрома с патологией крестцово -подвздошного сочленения [9,20|.МФБС грушевидной мышцы характеризуется болью в ягодице, крестце, проекции тазобедренного сустава мрт коленный сустав по задней поверхности бедра по ходу седалищного нерва. При напряжении грушевидной мышцы между ней мрт коленный сустав крестцово- остистой связкой могут быть сдавлены седалищный нерв мрт коленный сустав нижняя ягодичная артерия. Нередко отмечаются зябкость мрт коленный сустав парестезии в ноге, усиливающиеся при повороте бедра кнутри, запрокидывании ноги на ногу. Положительна проба Бонне. Объем движений в поясничном отделе позвоночника не изменен. Поднимание прямой ноги ограничено. ТТ в грушевидной мышце наиболее часто активируются при движениях, связанных с форсированной ротацией на одной ноге, падениях, при длительном отведении ног в тазобедренных мрт коленный сустав сгибании в коленных суставах во время акушерских мрт коленный сустав урологических манипуляций.Необходимо отметить, что боль в поясничном отделе позвоночника без иррадиации в конечности у пациента моложе 50 лет, при отсутствии злокачественного новообразования в анамнезе, клинических признаков системного заболевания мрт коленный сустав неврологического дефицита с вероятностью > 0.99 обусловлена доброкачественными скелетно- мышечными нарушениями [10, 18|. Тем не менее уже при первом обследовании пациента важно выявить симптомы, указывающие на то, что боль в спине может являться симптомом более серьезной соматической патологии. Так следует обращать внимание на наличие лихорадки, локальной болезненности мрт коленный сустав повышения местной температуры в паравертебральной области, которые характерны для инфекционного поражения позвоночника. Его риск также повышен у пациентов, получавших иммуносупрессивную терапию, в/в пи-фузии, у страдающих ВИЧ-инфекцией мрт коленный сустав наркоманией, О наличии опухоли (первичной или метастатической) может свидетельствовать беспричинное снижение веса, злокачественное новообразование любой локализации в анамнезе, сохранение боли в покое мрт коленный сустав ночью, мрт коленный сустав также возраст пациента старше 50 лет. Компрессионный перелом позвоночника чаще отмечается в случаях травм, при применении кортикостероидов мрт коленный сустав у пациентов старше 50 лет. Всем пациентам, входящим в "группу риска", необходимо уже при первом обследовании провести рентгенографию поясничного мрт коленный сустав крестцового отделов позвоночника в прямой мрт коленный сустав боковой проекции, общий анализ крови мрт коленный сустав мочи, мрт коленный сустав при подозрении на злокачественное новообразование ..... соответствующее дообследование (например, определение уровня PSA) Лечение скелетно-. мышечных болей в спине При острых скелетно -мышечных болях в спине нет необходимости в соблюдении постельного режима даже в первые дни заболевания, ношении фиксационных поясов, мрт коленный сустав также использовании опоры при передвижении (трости или костыля). Необходимо убедить пациента, что небольшая физическая нагрузка не опасна, посоветовать поддерживать повседневную активность, мрт коленный сустав при регрессе болевого синдрома как можно скорее приступить к работе. Ниже приведены методы лечения острой боли в спине мрт коленный сустав оправданность их применения с позиции доказательной медицины [10|. К категории "А" (доказательство эффективности основано на качественно проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях) относятся исключение постельного режима, прием НПВП, применение трамадола в качестве дополнительного анальгетика при выраженном болевом синдроме. К методам со степенью доказательности "В" (нет данных рандомизированных контролируемых исследований, однако имеются исследования с применением контрольных групп или исследования "случай -контроль") относится применение миорелаксантов при ночных болях мрт коленный сустав дискомфорте в области поясницы. Рутинное применение ацетаминофена, селективных ингибиторов ЦОГ 2 нецелесообразно из за большей эффективности НПВП в первом случае мрт коленный сустав повышенном риске тромботических осложнений во втором (степень доказательности "В"). Рутинное применение чрескожной электронейростимуляции, массажа мрт коленный сустав акупунктуры нецелесообразно, так как данные об их эффективности ограничены (однако, процедуры признаны безопасными). Изменение образа жизни в виде отказа от курения, снижения веса, выполнения физических упражнений рекомендуется со степенью доказательности "С" - имеются описания серии случаев, свидетельствующие об эффективности метода. К этой же категории относится применение мануальной терапии мрт коленный сустав криопроцедур, эффективность которых пока точно не доказана, однако методы безопасны мрт коленный сустав повышают удовлетворение пациента результатами проведенного лечения. Целесообразность проведения лечебной гимнастики мрт коленный сустав эпидуральных инъекций кортикостероидов основана лишь на мнениях экспертов об эффективности метода (степень доказательности D) мрт коленный сустав требует тщательного подбора групп больных для этих видов лечения.Таким образом, НПВП являются препаратами выбора дня лечения острой боли в спине (6,13|. Имеется достаточно широкий спектр препаратов этой группы, различающихся противовоспалительной активностью мрт коленный сустав периодом полувыведения. К НПВП с коротким периодом полувыведения относятся ибупрофен, салицилаты, диклофенак, индометацин, лорноксикам, кетопрофен, декскетопрофен, со средним - напроксен, с длительным - мелоксикам, пирокси-кам, целекоксиб |19|. Выбор НПВП в каждом конкретном случае определяется индивидуальной переносимостью, спектром побочных явлений, мрт коленный сустав также длительностью действия препарата. Необходимо отметить, что все НПВП не рекомендуются для применения более 10-14 дней. По данным анализа литературы, ибупрофен в дозе 400 мг (Hypo-фен Форте) был признан препаратом первого ряда для лечения острого болевого синдрома с позиции эффективности, безопасности мрт коленный сустав стоимости (степень доказательности "А") |8,11,12|. Нурофен Форте неселективно ингибирует два изо-фермента циклооксигеназы (ЦОГ - 1 мрт коленный сустав ЦОГ 2), уменьшает синтез простагландинов. Максимальная концентрация достигается через полчаса час после приема внутрь. Связывание с белками плазмы - 99%. При однократном приеме эффект продолжается до 8 ч. Нурофен Форте рекомендуется применять после еды, взрослым по 400 600 мг 3 4 раза в сутки (максимальная суточная доза 2400 мг). Для уменьшения частоты побочных явлений со стороны ЖКТ рекомендуется сочетать Нурофен Форте с мизопростолом,Н2- блокаторами мрт коленный сустав ингибиторами протонного насоса. Учитывая возможность развития осложнений со стороны ЖКТ, препарат с осторожностью назначают лицам пожилого возраста при наличии в анамнезе язвы желудка мрт коленный сустав других заболеваний ЖКТ, пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени мрт коленный сустав почек (обязателен регулярный контроль уровня билирубина, трансаминаз, креатинина, концентрационной функции почек), артериальной гипертензией мрт коленный сустав хронической сердечной недостаточностью (ежедневный контроль за диурезом, массой тела, АД). Короткий период полувыведения снижает риск развития побочных эффектов, связанных с неселективностью воздействия препарата на изоформы ЦОГ. Поэтому Нурофен Форте может назначаться для лечения боли в спине пациентам пожилого возраста, при условии избегания высоких доз мрт коленный сустав длительного периода применения |4|.Если болевой синдром не регрессировал в лечение первых двух недель заболевания, необходимо проведение повторного обследования с целью выявления признаков "серьезной патологии" |5,7|. При их отсутствии необходимо заверить пациента в хорошем прогнозе, дополнить лечение немедикаментозной терапией: тепловыми физиопроцедурами, мануальной терапией (включая постизометрическую релаксацию), вакуумным мрт коленный сустав ручным массажем. При артропатических нарушениях эффективны блокады дугоотростчатых суставов мрт коленный сустав крестцово -подвздошных сочленений сместными анестетиками (0.5% р р новокаина). Ведущееместо при лечении МФБС занимают локальные воздействия; инъекции анестетиков в триггерные точки (0,5% р-р новокаина), упражнения, направленные на растяжение мышц, аппликации на болевые участки кожи гелей, мазей (как с НПВП, так мрт коленный сустав раздражающих). При отсутствии четкого положительного эффекта от лечения в течение месяца, наряду с повтором обследования, направленного на выявление признаков "серьезной патологии", необходимо проведение дообследования, включающего общий анализ крови мрт коленный сустав мочи, рентгенографию позвоночника с функциональными пробами. При выявлении поданным рентгенографии сегментарной нестабильности позвоночника необходимо соблюдение мер предосторожности при физической нагрузке, ношение корсета, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины мрт коленный сустав брюшного пресса. Хирургическая коррекция не дает удовлетворительных результатов. Нередко нестабильность исчезает с возрастом.В случаях хронической дисфункции дугоотростчатых суставов мрт коленный сустав крестцово-подвздошных сочленений показаны блокады с местными анестетиками мрт коленный сустав кортикостероидами мрт коленный сустав проведение мануальной терапии. При длительном сохранении болевого синдрома мрт коленный сустав кратковременности эффекта от медикаментозных блокад необходимо рассмотреть вопрос о применении их радиочастотной денервации, которая приводит к уменьшению выраженности боли, по меньшей мере, на 60% у 80% больных |!6,17|. Лечение корешкового болевого синдрома В остром периоде необходимо добиться разгрузки поясничного отдела позвоночника. Это достигается назначением постельного режима на I 2 дня. Консервативное лечение включает применение НПВП, диуретиков в сочетании с вазоактивными препаратами (венотониками) с целью уменьшения отека мрт коленный сустав улучшения микроциркуляции. При интенсивных, не купирующихся другими средствами болях возможно кратковременное применение наркотических анальгетиков (трамадол 100 мг/сут). Достаточно широко применяемым методом лечения поясничной или крестцовой радикулопатии в стационаре является эпидуральное введение кортикостероидов [14|. При улучшении самочувствия пациента добавляют физиопроцедуры, направленные на уменьшение рефлекторного мышечного спазма (вакуумный массаж, фонофорез. массаж). На 35-е сутки можно подключать методы шадящей мануальной терапии (приемы на мобилизацию, релаксацию мышц), что в свою очередь ведет к уменьшению анталгического сколиоза мрт коленный сустав увеличению объема движений в позвоночнике. Абсолютными показаниями к оперативному лечению пояснично- крестцовой радикулопатии следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Относительными показаниями к хирургическому вмешательству являются выраженный корешковый (невропатический) болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение 4 недель, мрт коленный сустав также прогрессировать двигательных нарушений. Пациентам этой группы необходимо проведение нейровизуализации (КТ, МРТ), мрт коленный сустав при выявлении клинически значимых изменений рассмотрение вопроса об оперативном лечении.Пациентам с узким позвоночным каналом предлагается избегать провоцирующих ситуаций. Наибольшая эффективность консервативной терапии отмечается при скелетно -мышечной боли на фоне поясничного стеноза. Лечение предусматривает отказ от тяжелой физической нагрузки, применение венотонических препаратов, пентоксифиллина 400 мг/сут перорально или в виде в/в инфузий (2% 5,0 мл). В случае выраженного болевого синдрома прибегают к эпидуральной блокаде с введением стероидных препаратов мрт коленный сустав местных анестетиков |15|. Хирургическое вмешательство (декомпрессия) показано при отсутствии эффекта консервативной терапии, в частности, при резко выраженном болевом синдроме мрт коленный сустав других проявлениях повреждения корешков конского хвоста. Литература 1. Алексеев В. В. Диагностика мрт коленный сустав лечение болей в пояснице /'/'Consilium mcdicum. - 2002. - N2. - С.96-102.2. Тревел Д. Г.. Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. т. 1 2.,Москва. "Медицина" 1989.3. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Рук -во для врачей.М."Медицина" 2005. Т. 2. - С. 306- -331.4. ACS panel on chronic pain in older persons // Journal of IhcAmerican geriatrics society. 1998. - Vol.46. - P.635-651. 5. Carragce E.J., Hannibal M. Diagnostic evaluation of low hackpain // Orthop. Clin. N. Am. - 2004. - P.7-16.6. Curatolo M., Bogduk N. Pharmacologic Pain Treatment ofMusculoskcletal Disorders: Current Perspectives and FutureProspceb ,//' The Clinical Journal of Pain - 2001- Vol.17. - P.4.J jjf7. Devereaux M.W. Low back pain // Prim. Care Clin. OlllcePract. - 2004. - Vol.31. - P.33-51.8. Got/sche PC. Non-steroidal anti-inflammatory drugs //'Clin. Evid,- 2003. - 4)1.9 - P. 1292-1300.9. Haldeman S. Low back pain. Current Physiologic Concepts//Neurologic Clinics. - 1999. - Vol. 17. - N I. - P. 1-15. 10. Harwood M.I., Smith B.J. Low Back Pain: A Primary CareApproach // Clinics in Family Practice. - 2005. - Vol.7. - N.2.- P. 279-30311. Henry D. Variability in risk of gastrointestinal complicationswith individual non-steroidal ami-inflammatory drugs: resultsof a collaborative meta-analysis // BMJ -1996. - Vol. 312. -P. 1563-612. Sachs C.J. Oral analgesics for acute nonspecific pain. // Am.Fam. Physician -2005. -Vol.71. - P.913-918.13. Sadoughi A. Low back pain // Semin. Anesth. - 2003 - Vol.22-P. 159-16714. Smeal W.L. Conservative management of low back pain, partI. Discogenic/radicular pain //' Disease-a Month -2004 -Vol.50. - P. 636--66915. SnyderD.L., Doggett D., Turkelson C. Treatment of degenerative lumbar spinal stenosis // American Family Physician -2004. - Vol.70. - P.517-52016. Sowa G. Facet-mediated pain.// Disease-a Month -2005 -Vol.51.- P.18-3317. van Wijk R.M. Radiofrequency denervation of lumbar facetjoints in the treatment of chronic low back pain: a randomized,double-blind, sham lesion-controlled trial. // Clin. J. Pain -2005-Vbl. 2I.-P.335-344 18. Waddcll G. A new clinical model for the treatment oflow-back pain // Spine.-1987.-Vol. 12. - P.632-644.19. Wall P., Melzack R. Textbook of Pain, 4th cd.. - 1999. -Churchill Livingstone. - 1143-115320. Zelle B.A. Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and management.// Clin. J. Pain - 2005"- Vol. 21 - P.446-455 Источник: http://www.rmj.ru Оставить комментарий Имя E-mail Заголовок © 2006 Ваш Дом Женская обувь;& Кухни народов мира Секреты красоты Приметы гадание гороскопы Медицинские услуги Домашние животные Ремонт мрт коленный сустав перепланировка Цифровая печать Пространства Талисманы Ландшафт Бытовая техника Ремонт мрт коленный сустав перепланировка Мулине оптом Косая бейка Пяльцы Спицы мрт коленный сустав крючки Ножницы опт Сантиметры, рулетки Бахрома Люверсы мрт коленный сустав шторы Продажа фурнитуры Шкатулки для рукоделия Швейные нитки Атласная лента Застежка молния Тесьма продажа Ткани Декор окон разделы стелаж ичп пбоюл концентрирование кислорода диспетчеризация восстановление информация вымпел заказ слименд лифт купить пк персонализация карта доставка санкт отбеливание белье золотник 264-27-00 педагогика психология нейминг видеорегистраторы дирижабль детский мир wow мини пекарня тестоокруглитель ленточный купить отвед экг 4у гайковерт электрический электромонтажный стол машина r-600 силуэт слимент лифт нард скачать медицинский перевод shell профессиональный фарфор время иваново северный корона огнезащитный покрытие ротационный rvg скрипт рассылка объвлений корпаративные праздник ziplock циклон сцн-40 вытяжка kiev apartaments rent циклон цол raymond weil кайт цвет гармония пбоюл факсимиле вышивка флаг lucent definity кристофер брэнд серверные корпус консольный переключатель силуэт слименд лифт охота легавый тонировка универсам красный площадь тройник перех вакансия красноярск вытяжка крона кулер электропечь dimplex model amesbury детский лагерь пионер пломбирование купить видеокарту глюкозамин-хондроитиновый комплекс скачать длинный нард международный конкурс дебютант наркомания катушка контактор кислотостойкий краска корпоративный обслуживание асбест решетка ливнесборная mobil gargoyle учет данный автошкола knauf гипсокартон лечение зарубежом система дымоудаления перевод итальянский вызов врач александр вертинский. желтый танго трехмерный презентация скс вечерний платье доставка суша радиодоступ thuraya черный кофе цвет dufour время ярославль флажок настольный уничтожитель этнический психология переводческий бюро snr roulements установка hotbird перегородка сантехкабин эрозия шейка матка педагогика психология иномарка сдача ielts snr roulements фирменный флаг профессиональный фарфор мрт коленный сустав